A humán papillomavírus fertőzés a humán papillomavírussal (HPV) kapcsolatos szexuális úton terjedő betegségek egyike.
A HPV-t a méhnyakrák hajlamosító tényezőjének tekintik, valamint más ráktípusok provokátorának tekintik: pénisz, szájgarat, végbélrák. Az éves globális előfordulási gyakoriság körülbelül 1, 5 millió.
A humán papillomavírus általános prevalenciája a lakosság körében 10% a nők és 20% a férfiak körében.
jegyzet
A HPV fertőzés gyakrabban fordul elő szexuálisan aktív, 16 és 25 év közötti fiatal nők és férfiak körében.
Az anális szexet gyakorló meleg férfiak körülbelül 50%-ánál fennáll a laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázata, amelyet anorektális szemölcsök előzött meg.
A heteroszexuális férfiak és nők esetében ez a kockázat 20%.
A férfiak és nők HPV-fertőzésének legjelentősebb előrejelzője a szexuális partnerek száma.
Körülbelül 189 HPV genotípust osztályoznak biológiai résük és onkogén potenciáljuk szerint. Ezek közül körülbelül 40 érintheti az urogenitális traktust.
| Kockázati kategória | HPV típusok |
| Nagy kockázat | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Alacsony kockázatú | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Bizonytalan kockázat | 26, 53, 66 |
Az invazív méhnyakrákban szenvedő nőknél nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak HPV-típusokat
16, 18, 33, 45, 31 és 58, de a klinikai kimenetel eltérő lehet.
Az utóbbi időben egyre nagyobb népszerűségnek örvend a HPV-fertőzés elleni védőoltás, de a szakemberek szerint a védőoltás nem mentesít a rendszeres orvosi látogatás alól. Bizonyítékok vannak arra, hogy a hatás 15-20 év után gyengül, emellett érdemes megfontolni a vírus egyéb feltáratlan genotípusainak szerepét, amelyekre a vakcinának nincs hatása.
Módszerek a HPV fertőzés diagnosztizálására
Vegye figyelembe, hogy a diagnózis gyanítható vizuális vizsgálattal, amelynek során meghatározzák a léziók lokalizációját és a humán papillomavírus fertőzés klinikai megnyilvánulásait.
A HPV diagnosztizálásának számos módja van:
- citológiai módszer (PAP teszt);
- folyékony citológia;
- kiterjesztett kolposzkópia;
- urethrocystoscopy;
- PCR (polimeráz láncreakció, megerősíti a humán papillomavírus DNS jelenlétét);
- vírusterhelés meghatározása (HPV-Digene teszt), valós idejű PCR - módszerek a DNS- onkogén vírusok másolatainak számának kimutatására;
- morfológiai kutatások;
- tumormarkerek a p16, ki67, mcm2, mcm7 stb. onkoproteinek meghatározásával.
A HPV PCR diagnosztikája
A PCR diagnosztika lehet kvalitatív és kvantitatív (valós idejű PCR, HPV-Digene teszt).
Fontos
Jelenleg a méhnyakrák szűrése és a fertőzések korai felismerése a leghatékonyabb módszer a méhnyakrák elleni védekezésben.
A nőknél korábban alkalmazott szűrővizsgálatok a citológiai és szövettani, de alacsony specificitásuk miatt rövid idő elteltével ismételt vizsgálat szükséges. A negatív eredménnyel járó PCR diagnosztika csökkentheti a nőgyógyász vizsgálati gyakoriságát (1 alkalom / 5-6 év).
Meg kell jegyezni, hogy a HPV kvalitatív meghatározása nem túl informatív, mivel csak a fertőzés megerősítését teszi lehetővé, ezért a klinikai tünetekkel rendelkező férfiak és nők terápia szükségességének kérdésének megoldása érdekében jobb elvégezni. a HPV-Digene teszt, amely feltárja a vírus koncentrációját.
A polimeráz láncreakció végrehajtása során típus- és fajspecifikus primereket használnak, amelyek számszerűsítik a rosszindulatú daganatok (malignitás) kockázatát. E tesztek fő célja a vírusterhelés meghatározása.
Ha a HPV DNS szintje meghaladja az 5000 genomot - a rák kialakulásának valószínűsége magas, a HPV aktivitásának visszaszorítását célzó terápia javasolt. Kevesebb mint 3000 genom – alacsony kockázat.
A PCR-diagnosztika képes kimutatni az összes onkogén típusú vírust férfiaknál és nőknél.
A HPV-szűrés mellett kötelező az STD-k, HIV-diagnosztika elvégzése is, ezek a betegségek a humán papillomavírus fertőzés kofaktorainak számítanak.
Mivel a HPV és a méhnyak-, pénisz- és végbélrák közötti kapcsolat bebizonyosodott, a HPV DNS bioanyagban való kimutatására szolgáló molekuláris módszerek indokoltak. Használja a következőket:
- hüvelyváladék és a méhnyak váladéka nőknél;
- húgycső kaparás férfiaknál;
- sperma;
- anális váladékozás;
- garat nyálka;
Olasz tudósok végeztek egy tanulmányt, amely bebizonyította, hogy a PCR-diagnosztika (88-100%) hatékonyabb az invazív méhnyakrák megelőzésében, mint a citológia (34-86%).
A HPV-vizsgálat specificitását (82-97%) magasabbnak tekintik, mint a citológia specificitását (78-99%).
A legtöbb embernél a humán papillomavírus fertőzés gyógyszer alkalmazása nélkül magától megszűnik. A 30 év feletti nőknél azonban a HPV ritkán spontán eliminálódik, ezért a rák éberség keretein belül rendszeres vizsgálat javasolt, amelyet az Orosz Föderációban a jelenlegi rend szerint évente egyszer végeznek el.
Egyes külföldi országokban, ha a nő vizsgálatakor a papillomavírus és citológiai PCR analízis eredménye negatív, akkor a vizsgálaton való átesés időintervalluma 3 évenként 1, negatív citológia, de pozitív polimeráz láncreakció esetén. erősen onkogén típusú HPV esetén évente kolposzkópiás vizsgálatot végeznek.
A férfiakat évente urológus vizsgálja meg, papillomavírus fertőzésre gyanús képződményekkel, dermatovenerológussal való konzultáció indokolt.
Fontos
A jelzések szerint, különösen ha rosszindulatú daganattá degeneráció gyanúja merül fel, lehetőség van biopszia elvégzésére.
Kolposzkópia nőknél
A kolposzkópia a nők számára leginkább hozzáférhető diagnosztikai módszer, amelynek eredményei alapján következtetéseket vonhatunk le a vizsgálatok folytatásának szükségességéről.
Fontos
Tanulmányok kimutatták, hogy a méhnyakrákok 99-100%-a erősen onkogén típusú humán papillomavírushoz kapcsolódik.
A kiterjesztett kolposzkópia során a méhnyakot oldattal vagy ecetsavval kezelik, amellyel kölcsönhatásba lépve a következők jelennek meg:
- a hám fehérítése;
- mozaik;
- hajszálpontos;
- atipikus átalakulási zóna.
Az oldattal történő festés után a HPV hátterében módosított terület „búzadara" formát ölt.
Egy citológiai vizsgálatban a fertőzés vezető jelei a koilocytosisban és dyskeratosisban szenvedő sejtek jelenléte, ami a CIN mellett bizonyít.
A HPV citológiai diagnózisa
Az anyagot speciális ecsettel veszik. Nőknél - a méhnyak gyanús területéről kaparva, férfiaknál - a húgycsőből, határozza meg a nyálkahártya sejtek típusát, számát és változását.
Pap-kenet, Pap-teszt és folyadékcitológia
Pap-kenet - a nőgyógyászati gyakorlatban használt non-invazív vizsgálat, amely lehetővé teszi a méhnyak- és az endometriumrák diagnosztizálását a korai szakaszban, a klinikai megnyilvánulások kialakulása előtt. A cél a daganatos folyamatra gyanús atipikus sejtek kimutatása. A standard Pap-tesztben a citokefével kapott anyagot megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják.
G. Papanikolaou 1940-ben dolgozott ki egy szűrővizsgálatot a rák kimutatására, amely igazolja azokat a hámló sejteket, amelyek rákra vagy rákmegelőzőre gyanakodnak.
A folyadékcitológiai elemzés a Pap-teszt egy fajtája, egy modernebb és hatékonyabb módszer a HPV diagnosztizálására. A vizsgálat során a bioanyagot nem egy tárgylemezre, hanem egy speciális folyékony tartósítószerbe helyezik.
Biopszia
A méhnyak célzott biopsziáját és a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának küretét, majd ezt követő szövettani vizsgálatot végezzük, ha:
- atípusos sejtek kimutatása citológiai eredmények alapján,
- erősen onkogén HPV-típusok kolposzkópiával azonosított elváltozásokkal,
- a patológia nyilvánvaló jeleivel a HPV-vizsgálatok eredményeinek figyelembe vétele nélkül.
Férfiaknál lehetőség van biopszia elvégzésére HPV-gyanús daganatok esetén. Ha a szemölcsök a húgycső mélyén helyezkednek el, az uretroszkópia során biopsziás anyagot vesznek.
Szövettani vizsgálat
A HPV szövettani vizsgálata egy olyan diagnosztikai módszer, amelyben a speciálisan kezelt papillomaszövetet mikroszkóp alatt vizsgálják. A vizsgálat 100%-ban informatív a rosszindulatú daganatok igazolására.
Szövettani megnyilvánulások:
- exofitikus lapos szemölcsök dyskeratosissal és acanthosissal,
- változások a laphám citoplazmájában,
- СIN,
- méhnyakrák,
- péniszrák
- anorectalis rák.
Számos lehetőséget javasoltak a humán papillomavírus fertőzés leküzdésére. Az első esetben citológiai vizsgálatot alkalmaznak, a másodikban PCR-diagnosztika segítségével határozzák meg, hogy a HPV átmeneti-e. Ehhez 6 hónap elteltével ismét PCR-elemzést írnak elő.
Kinek kell HPV-vizsgálatot végezni
A kvalitatív vizsgálatokat gyakrabban alkalmazzák tömeges vizsgálatoknál megelőzés céljából, kvantitatívat akkor írnak elő, ha a klinikai kép HPV fertőzés gyanúsnak tűnik.
Ezenkívül a HPV-vizsgálat indikációi a következők:
- védekezés nélküli "alkalmi" szexuális kapcsolat;
- a terápia hatékonyságának ellenőrzése;
- STI-k kimutatása;
- terhelt nőgyógyászati anamnézis;
- HIV fertőzés;
- tervezett terhesség;
- egynél több szexuális partnere van.
A fogamzóképes korú nők számára 3-5 évente ajánlott HPV-tesztet végezni.
Milyen diagnosztikára van szükség - az orvos megmondja.
Férfiak HPV-vizsgálata csak klinikai megnyilvánulások esetén indokolt, esetenként a partner terhelt szülészeti-nőgyógyászati anamnézisével is diagnosztikát végeznek.